豬先生與豬太太愛吃吃吃

腸阻塞(Ileus)

腸道協調出問題，導致腸道蠕動失敗

原因：腹部手術後(通常會在術後72小時內緩解)；感染，包括腸胃炎、肺炎、腹膜炎；代謝，包括尿毒症、低血鉀、高血鈣、高血鎂、酸血症；藥物(opiates, vincristine, antimotility agents such as loperamide when used during gastroenteritis)

症狀：噁心、嘔吐、餵食困難、腹脹、腹痛

沾黏(Adhesion)

腹膜腔內器官或腹膜之間形成的纖維組織

原因：腹部手術、放射線治療、子宮內膜異位、腹部腫瘤

手術後沾黏性腸阻塞(Adhesion ileus)

發生於術後兩周至數年後，最常導致沾黏的手術為大腸直腸手術、婦癌手術、兒科手術。根據研究顯示，兒科病患腹部手術後，5年再住院率為：大腸手術2.1%，迴腸手術9.2%，闌尾炎0.3%，迴腸造廔口/關閉25%，整體機率為5.3%(排除闌尾炎)、1.1%(包含闌尾炎)

機轉：關鍵為Fibrin的沉積和降解是否達到平衡，腹膜受傷後會先有發炎反應和凝血反應，釋放多種化學物質，包括leukocytes和mesothelial cells等，巨噬細胞會在損傷表面聚集新的間皮細胞，最終使整個表面重新上皮化，也就是 fibrin沉積於受傷處(於受傷後3小時內開始，至第4-5天為高峰)導致沾黏。在這段過程中，腹腔內的間皮層的保護的機制為fibrinolytic(例如tissue plasminogen activator)，如果沉積和降解達到平衡，那受傷的表面就會是平滑的，不會形成沾黏。但是手術會增加plaminogen activator inhibitor以及降低組織氧合作用，進而減少fibrinolysis，此外，熱傷害、缺血、異物、細菌也會影響這段過程

症狀：腹痛(即使放置鼻胃管也無法緩解)；便祕(但部分阻塞的患者可能會有水瀉的症狀)，噁心、嘔吐、發燒

診斷：
理學檢查：若一開始為Hyperactive bowel sound，但之後聽不到腸音，更要小心
抽血檢驗：白血球、發炎指數、腎功能(容易脫水導致急性腎衰竭)、電解質(特別是鉀離子)
腹部X-ray：高位阻塞包括Multiple air-fluid levels、Distention of small bowel loops、Absence of gas in the colon
下消化道攝影：診斷兼治療，若顯影劑在24小時候沒有抵達大腸，可能代表保守治療失敗
電腦斷層：雖然沾黏不能直接從CT看到，但能區分各種不同原因導致的阻塞。此外，若有Closed loop、Bowel ischemia、Free fluid，也代表可能需要緊急手術

治療：
保守治療：足夠輸液、矯正電解質、鼻胃管減壓引流、廣效型抗生素(Bacterial translocation)。保守治療成功率約為70-90%，雖然目前還沒有很明確的保守治療時間，但大多數研究認為72小時是安全且適合的
手術治療：傳統都是開腹手術，近年來也開始使用腹腔鏡手術，其優點為減少沾黏、腸道功能提早恢復、減少疼痛、縮短住院天數。但有selection bias，因為比較不嚴重的才會用腹腔鏡。腹腔鏡手術成功的預測因子包括兩次以下的開腹手術、其中為曾經切除闌尾、沒有腹部中線的傷口、單一adhesion band

預防：腹腔鏡手術、防沾黏藥物、避免有粉手套、使用雙極電燒，動物實驗顯示，在敗血症的情況下，靜脈輸注或局部給予抗生素(特別是Metronidazole) 可以減少adhesion形成

(流程圖)

Reference
1. Nelson Textbook of Pediatrics 21th
2. Pediatric surgery 7th
3. UpToDate
4. Paediatric adhesive bowel obstruction: a systematic review
5. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group