豬先生與豬太太愛吃吃吃

不論在病房或是急診，手術、腦出血、消化道出血、咳血、產後出血等，都會看到Tranexamic aicd的蹤影，但究竟是真的有益、還是只是取其”止血針”的名號當作安慰劑呢？

Tranexamic acid能夠結合Plasminogen上的Lysine receptors，避免Plasminogen轉變為Plasmin，進一步減少Fibrin被降解

而Tranexamic acid在FDA認證的適應症其實只有血友病患拔牙前後避免出血(針劑)、以及經期大量出血(口服)

(簡單機轉圖)

因此，以下整理一些出血情境在使用Tranexamic acid的結果

手術

文獻：Effect of tranexamic acid on surgical bleeding: systematic review and cumulative meta-analysis

結果：

• 顯著地減少術中的輸血
• 死亡率與血栓性併發症還不明確

創傷

文獻：The CRASH-2 trial: A randomised controlled trial and economic evaluation of the effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events and transfusion requirement in bleeding trauma patients

結果：

• 早期(3小時內)使用Tranexamic acid能顯著減少因出血導致的死亡
• 沒有增加血栓性併發症

創傷性腦損傷

文獻：Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial

結果：

• 早期(3小時內)使用Tranexamic acid對於輕度至中度的頭部外傷(GCS 9-15)能顯著減少頭部創傷導致的死亡，但對於重度之病患則無顯著意義
• 沒有增加副作用或併發症

蜘蛛膜下腔出血 (動脈瘤)

文獻：Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage

結果：

• 短期(<72小時)使用於沒有禁忌症的病患來預防動脈瘤再出血是合理的
• 尚未被FDA認證

產後大出血

文獻：Updated WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage

結果：

• 不論自然產或剖婦產，診斷為產後大出血之產婦，應於分娩後三小時內，給予靜脈注射之Tranexamic acid

上消化道出血

文獻：Systematic review with meta‐analysis: the efficacy of tranexamic acid in upper gastrointestinal bleeding

結果：

• 使用Tranexamic acid顯著降低死亡率，且沒有增加併發症的風險
• PPI的使用能顯著減少內視鏡治療的需求，然而，並沒有顯著意義能降低死亡率、再出血、或開刀的風險
• 目前英國與美國對於上消化道出血的指引，都不建議使用Tranexamic acid

下消化道出血

文獻：Tranexamic acid for lower GI hemorrhage: A randomized placebo-controlled clinical trial

結果：

• 使用Tranexamic acid對於減少出血量並無幫助
• 無增加併發症的風險

咳血

文獻：Efficacy of tranexamic acid in haemoptysis: A randomized, controlled pilot study

結果：

• 使用Tranexamic acid對於減少住院天數、輸血量、咳血頻率與咳血量、疼痛分數皆有改善，但只有疼痛分數有顯著意義
• 無增加併發症的風險